Apnea del sueño y enfermedades cardiovasculares: La importancia del tratamiento con CPAP
Las personas con apnea del sueño que usan CPAP +4 horas siguiendo las indicaciones de su médico reducen en 31% el riesgo de sufrir un evento cardiovascular. Esta es la conclusión del estudio reciente coordinado por el Dr Manuel Sánchez de la Torre y realizado en más de 4000 pacientes de Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) que utilizan CPAP como tratamiento de referencia.[1]
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una patología caracterizada por episodios repetidos de obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que provoca trastornos del sueño e hipoxia (deficiencia de oxígeno en la sangre) intermitente.
Esta afección se ha asociado estrechamente con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), como hipertensión, arteriopatía coronaria (EAC), insuficiencia cardiaca e ictus. La terapia con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el principal tratamiento de la AOS. El principal objetivo es mantener abiertas las vías respiratorias durante el sueño. En este artículo exploraremos la relación entre la apnea del sueño y las enfermedades cardiacas y evaluaremos la eficacia del tratamiento con CPAP en la prevención de eventos cardiovasculares.
Apnea del sueño y enfermedades cardiovasculares
La AOS está relacionada con varias enfermedades cardiovasculares debido al estrés fisiológico al que somete al organismo. La hipoxia intermitente y la fragmentación del sueño asociadas a la AOS provocan un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático, estrés oxidativo, inflamación y disfunción endotelial. Esto puede contribuir al incremento de la enfermedad y mortalidad cardiovasculares. [2][3][4]
Enfermedad de las arterias coronarias (EAC)
Las personas que viven con AOS tienen un mayor riesgo de desarrollar EAC. La hipoxia intermitente y el aumento de la actividad simpática pueden provocar aterosclerosis y otros episodios coronarios. Sin embargo, el impacto de la CPAP en la reducción de la incidencia de episodios de EAC sigue siendo incierto. Algunos estudios sugieren un beneficio potencial, mientras que otros no muestran una reducción significativa de los eventos cardiovasculares con el tratamiento con CPAP.[2][ [4] [5]
Hipertensión
La AOS es un factor de riesgo reconocido de hipertensión. Los episodios repetidos de hipoxia y despertar del sueño aumentan la actividad simpática que se acciona ante situaciones de estrés, emergencia o peligro.
En consecuencia, esto puede derivar en una presión arterial elevada. Los estudios han demostrado que el tratamiento de la AOS con CPAP siguiendo las indicaciones del médico puede reducir la presión arterial, sobre todo en pacientes con hipertensión resistente.[6] [7]
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardiaca consiste en la incapacidad del corazón para bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo.
Es frecuente en las personas que viven con AOS al aumentar la carga de trabajo del corazón. Se ha demostrado que el tratamiento con CPAP realizado siguiendo las indicaciones del médico mejora la función cardiaca, reduce la actividad simpática y mejora la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca que padecen AOS. [7] [8] [9]
Ictus
El riesgo de ictus es significativamente mayor en las personas con AOS. Los mecanismos incluyen la hipertensión, la fibrilación auricular y otros factores de riesgo cardiovascular asociados a la AOS. Aunque el tratamiento con CPAP puede mejorar algunos de estos factores de riesgo, aún se está investigando su impacto directo en la reducción de la incidencia de ictus. [3][4][5]
Eficacia del tratamiento con CPAP
El objetivo principal de la CPAP, tratamiento de referencia para la AOS, es evitar el colapso de las vías respiratorias durante el sueño, reduciendo así los episodios de apnea e hipopnea.
La eficacia de la CPAP para mejorar los resultados cardiovasculares ha sido objeto de múltiples investigaciones. Algunos estudios demuestran que las personas que utilizan su máquina durante más tiempo cada noche tienden a tener menos somnolencia diurna, menor riesgo depresión y menos problemas cardíacos que las personas que utilizan su máquina durante menos tiempo.
Por otro lado, múltiples investigaciones también indican que se necesitan al menos seis horas de uso para reducir los riesgos para la salud asociados con la apnea obstructiva del sueño.
Eventos cardiovasculares
Varios ensayos han evaluado el impacto de la CPAP en los eventos cardiovasculares adversos mayores, como el infarto de miocardio. Los resultados son contradictorios, y algunos estudios no muestran una reducción significativa de los acontecimientos cardiovasculares con el tratamiento con CPAP. [2][3][4]
Sin embargo, varios análisis sugieren que los pacientes que siguen el tratamiento con CPAP durante más de 4 horas por noche pueden experimentar una reducción de los problemas cardiovasculares. [4][5]
Función cardiaca
Se ha demostrado que el tratamiento con CPAP mejora la función cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca y AOS. Los estudios han observado mejoras en la cantidad de sangre que se bombea en el ventrículo izquierdo, reducciones de la actividad simpática y una mayor capacidad de ejercicio. [8][9] Estos beneficios son más pronunciados en los pacientes con una mayor adherencia o seguimiento al tratamiento con CPAP.
Calidad de vida y síntomas
Aparte de sus posibles beneficios cardiovasculares, el tratamiento con CPAP mejora significativamente los síntomas de la AOS, como los ronquidos y la somnolencia diurna. También mejora la calidad de vida relacionada con la salud y el estado de ánimo, aspectos importantes para el cumplimiento terapéutico y el bienestar general de las personas que viven con esta patología del sueño. [2][7]
La AOS es un importante factor de riesgo de diversas enfermedades cardiovasculares, y el tratamiento con CPAP sigue siendo el tratamiento de referencia de la AOS. Aunque las pruebas sobre la eficacia de la CPAP en la prevención de eventos cardiovasculares son contradictorias, está claro que la CPAP mejora la función cardiaca, reduce los síntomas y mejora la calidad de vida de los pacientes con AOS. De todos modos, es necesario seguir investigando para identificar los pacientes que más pueden beneficiarse del tratamiento con CPAP y optimizar la adherencia al tratamiento para obtener mejores resultados cardiovasculares.
Más información
Apnea de sueño y enfermedades cardíacas. Enlace
[1] Sánchez-de-la-Torre M, Gracia-Lavedan E, Benitez ID, Sánchez-de-la-Torre A, Moncusí-Moix A, Torres G, Loffler K, Woodman R, Adams R, Labarca G, Dreyse J, Eulenburg C, Thunström E, Glantz H, Peker Y, Anderson C, McEvoy D, Barbé F. Adherence to CPAP Treatment and the Risk of Recurrent Cardiovascular Events: A Meta-Analysis. JAMA. 2023 Oct 3;330(13):1255-1265. doi: 10.1001/jama.2023.17465. PMID: 37787793; PMCID: PMC10548300. Enlace
[2] Abuzaid, A., Ashry, H., Elbadawi, A., Ld, H., Saad, M., Elgendy, I., Elgendy, A., Mahmoud, A., Mentias, A., Barakat, A., & Lal, C. (2017). Meta-Analysis of Cardiovascular Outcomes With Continuous Positive Airway Pressure Therapy in Patients With Obstructive Sleep Apnea. The American journal of cardiology, 120 4, 693-699. Enlace
[3] Labarca, G., Dreyse, J., Drake, L., Jorquera, J., & Barbé, F. (2020). Efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in the prevention of cardiovascular events in patients with obstructive sleep apnea: Systematic review and meta-analysis.. Sleep medicine reviews, 52, 101312. Enlace
[4] Peker, Y., Glantz, H., Eulenburg, C., Wegscheider, K., Herlitz, J., & Thunström, E. (2016). Effect of Positive Airway Pressure on Cardiovascular Outcomes in Coronary Artery Disease Patients with Nonsleepy Obstructive Sleep Apnea. The RICCADSA Randomized Controlled Trial. American journal of respiratory and critical care medicine, 194 5, 613-20. Enlace
[5] Wang, X., Zhang, Y., Dong, Z., Fan, J., Nie, S., & Wei, Y. (2018). Effect of continuous positive airway pressure on long-term cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research, 19. Enlace
[6] Jullian-desayes, I., Joyeux-faure, M., Tamisier, R., Launois, S., Borel, A., Lévy, P., & Pépin, J. (2015). Impact of obstructive sleep apnea treatment by continuous positive airway pressure on cardiometabolic biomarkers: a systematic review from sham CPAP randomized controlled trials.. Sleep medicine reviews, 21, 23-38. Enlace
[7] Mansfield, D., Gollogly, N., Kaye, D., Richardson, M., Bergin, P., & Naughton, M. (2004). Controlled trial of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea and heart failure. American journal of respiratory and critical care medicine, 169 3, 361-6. Enlace
[8] Bradley, T., Logan, A., Kimoff, R., Sériès, F., Morrison, D., Ferguson, K., Belenkie, I., Pfeifer, M., Fleetham, J., Hanly, P., Smilovitch, M., Tomlinson, G., & Floras, J. (2005). Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure. The New England journal of medicine, 353 19, 2025-33. Enlace
[9] Egea, C., Aizpuru, F., Pinto, J., Ayuela, J., Ballester, E., Zamarrón, C., Sojo, A., Montserrat, J., Barbé, F., Alonso‐Gómez, A., Rubio, R., Lobo, J., Durán-Cantolla, J., Zorrilla, V., Nuñez, R., Cortés, J., Jiménez, A., Cifrián, J., Ortega, M., Carpizo, R., Sánchez, A., Terán, J., Iglesias, L., Fernández, C., Alonso, M., Cordero, J., Roig, E., Perez, F., Muxi, A., Gudé, F., Amaro, A., Calvo, U., Masa, J., Utrabo, I., Porras, Y., Lanchas, I., & Sánchez, E. (2008). Cardiac function after CPAP therapy in patients with chronic heart failure and sleep apnea: a multicenter study. Sleep medicine, 9 6, 660-6.Enlace
